| |
Discopatie lombara, cervicala si toracala
Discopatia lombara este o afectiune a coloanei vertebrale manifestata prin degenerarea discurilor intervertebrale din zona lombara. Discopatia vertebrala (lombara) este o "afectiune a discului", care se manifesta prin degradarea discului intervertebral la nivelul coloanei vertebrale lombare. Coloana vertebrala este alcatuita din vertebre dispuse una deasupra celeilalte formand canalul vertebral prin care trece maduva spinarii iar intre aceste vertebre se afla discurile intervertebrale. Maduva spinarii este compusa din fibre nervoase care pornesc de la nivelul scoartei cerebrale si transmit comenzile de la aceasta catre intregul corp.
Discopatia se manifesta printr-o durere puternica, acuta, la nivelul anumitor zone ale coloanei vertebrale insa, cele mai frecvente discuri afectate se afla intre vertebrele L4-L5 sau L5-S1.
In cazul in care discurile intervertebrale sunt degradate, spatiul intervertebral se ingusteaza si poate duce la compresie pe radacina nervoasa. Discopatia lombara este afectiunea in care discurile vertebrale de la nivelul coloanei vertebrale lombare se deterioreaza. In cazul in care discul dintre vertebrele lombare se uzeaza neintervenindu-se cu nici un tratament, acesta se poate rupe producandu-se hernia de disc .
Discopatia vertebrala cu care ne confruntam cel mai des este hernia de disc, intalnita si sub numele de ruptura a discului intervertebral fiind o afectiune in care discul intervertebral apasa pe radacinile nervoase din canalul spinal. De obicei aceasta se intampla atunci cand inelul fibros care sustine discul pe loc se rupe si permite ca nucleul pulpos sa alunece spre maduva avand ca rezultat hernierea nucleului pulpos din canalul spinal.
Discurile intervertebrale sunt formatiuni cartilaginoase care permit coloanei vertebrale sa fie flexibila si sa preia socurile care se exercita asupra ei atunci cand sarim, alergam, mergem pe jos sau atunci cand ridicam ceva.
In zona intervertebrala se ramifica fibrele nervoase care alcatuiesc maduva spinarii iar atunci cand este afectat discul intervertebral, vertebrele exercita presiune asupra ramificatiilor nervoase instalandu-se durerea. Daca in acest caz nu se intervine cu nici un tratament poate exista riscul sa se rupa invelisul exterior al discului ducand la aparitia herniei de disc. In cazurile in care hernia de disc lombara sau hernia de disc cervicala nu mai pot fi tratate cu ajutorul tratamentelor medicamentoase sau a tratamentelor fizioterapeutice, kinetoterapeutice sau prin recuperare medicala, acestea pot fi vindecate doar prin interventie chirurgicala. Interventia chirurgicala este recomandata doar de catre medicul specialist neuro-chirurg, care ii va cere bonlavului sa faca o investigatie RMN, examen ce va arata clar si sigur daca este nevoie de operatie.
Discopatia lombara apare de regula la persoanele supraponderale din cauza greutatii care apasa pe discurile coloanei, la solicitarile coloanei lombare, la ridicari de obiecte grele dintr-o pozitie incorecta, in cazul leziunilor suferite prin caderi sau loviri violente repetate, la inaintarea in varsta, degradari ale discului intervertebral cu proieminenta sau deplasarea discului intervertebral; defecte congenitale lombosacrate; artroza articulatiilor interapofizare; spondilita anchilozanta; osteoporoza, osteomalacia.
Clasificare
Discopatia poate fi clasificata in functie de locul sau zona in care discul intervertebral s-a degradat si anume: daca discul s-a detriorat in partea posterioara, in regiunea cefei avem de-a face cu discopatie cervicala; daca degenerarea s-a produs in zona mijlocului, la baza coloanei vertebrale ne confruntam cu o discopatie lombara; iar daca leziunea discului intervertebral s-a produs in regiunea toracelui vorbim de o discopatie toracala.
Etapele herniei
In medicina se cunosc trei etape de hernie de disc lombara si anume: prima etapa o constituie iritarea radacinii nervoase cu durere pe traiectul radicular; a doua etapa consta in compresia radacinii nervoase cu dureri si amorteli pe traiect radicular si cu modificari ale reflexelor osteotendinoase la nivelul membrelor inferioare; iar al treilea stadiu este cel in care apare paralizia radacinii nervoase manifestata prin dureri, amorteli si pareze pe membrul inferior.
In discopatia lombara durerile sunt situate in zona lombo-sacrata si in majoritatea cazurilor durerea se reflecta pe unul dintre membrele inferioare ceea ce il va determina pe bonlav sa mearga schiopatat. Traseul comenzilor transmise de creier catre organele excitate se intrerupe din cauza presiunii exercitate asupra ramificatiilor nevoase si din cauza acestei intreruperi aceste organe se vor deregla functional putandu-si modifica chiar si structura.
Terminatiile nervoase intra intr-un proces de necrozare atunci cand presiunea intervertebrala intrerupe circulatia sangvina, iar distrugerea ramnificatiilor nervoase implica dificultate in miscare, scaderea tonusului muscular, diminuarea controlului asupra membrelor, atrofie musculara sau paralizia membrelor inferioare.
Tratament
Chiar daca in unele cazuri de discopatii severe este necesara interventia chirurgicala, de cele mai multe ori bonlavul poate fi scutit de “cutit” numai daca va urma un tratament de kinetoterapie (gimnastica medicala) care este recomandat in toate stadiile evolutive ale lombosciaticii de cauza discala.
Trebuie adaugat faptul ca programul de recuperare medicala, ca de exemplu programul Williams, trebuie sa fie conceput individual, tinand cont de evolutia bolii si de fiecare pacient in parte. In perioada acuta in care durerea persista nu este recomandat sa se faca nici un fel de miscare deoarece discul este foarte iritat si inflamat si prin miscare ii putem face numai rau. In acest stadiu in care durerea inca persista este recomandat sa se faca doar fizioterapie si masaj terapeutic, masaj care difera de masajul somatic de relaxare deoarece manevrele acestui masaj sunt diferite in funcie de afectiune. Insa sunt si medici care interzic masajul deoarece considera ca acesta sporeste durerea, ceea ce poate fi adevarat daca masajul nu este realizat de catre persoane specializate in acest domeniu care cunoscs particularitatile fiecarei afectiuni in parte. Daca discopatia este intr-un stadiu incipient, aceasta se poate corecta prin posturare, insa nu si in cazurile grave. Discopatia apare mai mult la varsta a 2- a, dupa ani intregi de stat intr-o pozitie deficitara, cu capul aplecat si umerii lasati iar daca apare la copii aceasta se poate corecta, deoarece ei au o forma usoara.
In perioada de refacere singurul tratament recomandat care este si benefic este kinetoterapia care nu consta intr-un set de exercitii fizice simple ci este un tratament in care sunt cuprinse si sfaturi importante pe care pacientul cu hernie de disc va trebui sa le urmeze in viata cotidiana.
Cazurile in care pacientii diagnosticati cu discopatie lombara sau cu discopatie cervicala sunt intalnite frecvent si trebuie specificat faptul ca recuperarea medicala nu se face acasa, la domiciliul pacientului, ci va trebui facuta intr-o sala de kinetoterapie dotata cu aparatura coresponzatoare precum spalier, scripeti, bicicleta ergonomica, bastoane, greutati diferite si altele.
Tratamentul discopatiei este de durata si va trebui ca fiecare pacient sa-l urmeze cu seriozitate si perseverenta. Simptomatologia este primul aspect care se trateaza eliminand contractura musculara, durerea si discomfortul. Acest lucru se poate face doar prin sedinte de fizioterapie; se recomanda ca sedintele de fizioterapie sa fie asociate cu sedinte de masaj terapeutic pentru ca recuperarea sa fie mai eficienta. Diferenta dintre masajul terapeutic si cel de relaxare este stabilita de manevrele aplicate si intensitatea cu care se lucreaza. Sigur ca se poate folosi si medicatie antiinflamatoare si antialgica insa aceasta are adesea un rasunet negativ asupra florei stomacale iar durerea nu dispare decat temporar.
Faza a 2- a consta in recuperare prin gimnastica medicala (kinetoterapie) insa numai dupa ce durerile au disparut complet iar inflamatia s-a redus. La noi este cunoscut un program de recuperare medicala pentru discopatie lombara sub numele de “Programul Williams” in care exercitiile fizice efectuate pentru tonifierea musculaturii abdominale si a musculaturii paravertebrale au drep scop readucerea coloanei vertebrale in pozitie normala. In functie de particularitatiile fiecarui caz in parte medicul ortoped va recomanda fie tratament igieno-postural, fie tratament medicamentos, fizic sau balneoterapie.
In tratamentul igieno-postural se va recomanda repausul absolut pe o perioada de doua-patru zile in suferintele acute, iar in formele comune repausul pe un pat tare. Este recomandat totodata, pentru pacientii supraponderali, un regim hipocaloric. In formele simple ale bolii se recomanda tratamentul medicamentos cu antiinflamatorii de genul: diazepam, clorzoxazon, mydocalm sau muscalm pentru atenuarea si calmarea durerilor si inflamatiei discului intervertebral.
La sfarsitul perioadei dureroase sunt recomandate curele balneare numai cu avizul medicului specialist, de genul hidrotermoterapie si kinetoterapie, care au rolul de a preveni recidivele.
Tratamentul discopatiei lombare are rolul de a redobandi tonusul muscular pentru a permite vertebrelor sa revina la pozitia initiala. Prin refacerea spatiului intervertebral se realizeaza reactivarea metabolismului. Aceste proceduri de tratament dau voie vaselor de sange presate sa isi recapete forma reluandu-si functia de vascularizare. Atunci cand se va restabili circulatia sanguina si schimburile metabolice locale, discurile intervertebrale vor incepe din nou sa se hidrateze.
Pentru un confort sporit al pacientilor si pentru o mai mare siguranta in eficacitatea tratamentului, un medic coreean a imaginat sisteme de tractiune portabile care puteau fi controlate de catre pacient in asa fel incat intensitatea tractiunii sa fie reglata in limitele suportate de catre acesta. In felul acesta, efectul este cel scontat si asteptat deoarece daca tractiunea este mai puternica, nu inseamna ca si vindecarea este mai rapida. Acest sistem ofera pacientului o mare libertate de miscare, el putandu-si desfasura aproape orice activitate curenta ca de exemplu: sa lucreze, sa umble, sa conduca vehicule etc.
Modul de actiune al acestor sisteme a fost testat clinic, rezultand ca ele nu sunt magnetice. Pe durata purtarii acestui echipament se poate observa modificarea discului intervertebral afectat care revine la pozitia normala.
Pacientul va trebui sa-si controleze postura, mentinand-o dreapta pe tot parcursul activitatilor, chiar si dupa ce isi da jos acest dispozitiv. Iar pentru intarirea musculaturii spatelui va trebui sa faca zilnic o serie de exercitii fizice.
Acest dispozitiv mai poate fi intrebuintat si in alte afectiuni cum ar fi: spondilita degenerativa, stenoza spinala, spondiloza, spondilolisteza. De asemenea , ele sunt eficiente si in cazul contracturilor musculare care apar frecvent dupa o zi de munca obisnuita, cu precadere in cazul profesiilor care necesita munca la birou sau statul prelungit pe scaun.
|
|
